Quel est le meilleur traitement pour les TOC ? Psychothérapeute agréé et membre du CCC, Noah Tileexplique comment il aide les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) à trouver un soulagement.
Et si votre esprit vous faisait constamment douter que vous pourriez faire du mal aux personnes que vous aimez, même si vous saviez que ce n'est pas vrai ? Pour les personnes souffrant de TOC, ces pensées intrusives peuvent être accablantes et influencer de nombreux aspects de leur vie.
Le traitement des TOC propose des approches fondées sur des données probantes, notamment la thérapie d'exposition et de prévention des réponses (ERP), la thérapie cognitive et la thérapie basée sur les inférences (I-CBT). Les thérapeutes complètent souvent ces approches par des modalités telles que la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT).
Dans ce blog, je vais vous expliquer comment j'aide les gens à se remettre d'un trouble obsessionnel-compulsif en allant au-delà des manuels de traitement.
Je m'appelle Noah Tile et je suis psychothérapeute agréé à Toronto, au Canada. Mon objectif est d'aider mes clients à se rétablir d'un trouble obsessionnel-compulsif et à vivre une vie plus significative et connectée. Permettez-moi d'illustrer mon approche par une étude de cas.
Étude de cas : L'histoire d'Erica
Erica, 26 ans, enseignante dans un lycée, aime son travail. Cependant, elle a lutté contre des pensées intrusives débilitantes centrées sur la violence et le mal fait aux autres.
Ces obsessions sont plus intenses autour des corniches et des plates-formes avec des chutes dangereuses. Dans le passé, chaque fois qu'Erica se trouvait à proximité de ces zones, elle avait des pensées et des images terrifiantes où elle se voyait en train d'infliger délibérément des dommages.
Pendant son trajet en métro, elle a développé des rituels élaborés pour se sentir en sécurité. Elle se tenait loin du quai, fermait les yeux pour éviter de regarder les rails et attendait l'arrivée du train. Si elle voyait quelqu'un près du bord, elle devait le fixer jusqu'à ce qu'elle neutralise sa peur en pensant positivement qu'il était en sécurité. Elle se répétait également "Je ne suis pas un monstre" et cherchait à se rassurer auprès de son partenaire.
À la maison, Erica évitait son balcon, même si elle aimait autrefois y passer ses matinées avec son partenaire. Elle évitait même de prendre le métro, de recourir à des courses coûteuses en Uber et de séjourner parfois dans le bungalow de ses parents pour échapper aux difficultés de son appartement en hauteur.
Aujourd'hui en thérapie, Erica s'efforce de reprendre sa vie en main. Ensemble, nous ses peurs et l'aidons à et l'aidons à évoluer vers une plus grande liberté et une meilleure connexion.
Valeurs et objectifs
Je commence la thérapie spécifique aux TOC en explorant la façon dont les symptômes d'Erica affectent négativement sa vie et en créant une vision commune de son avenir. En utilisant la thérapie ACT et le travail sur les valeurs, nous identifions ce qui compte le plus pour elle.
Erica nous confie qu'elle souhaite prendre le métro sans crainte et savourer le café du matin sur son balcon avec son partenaire. Elle espère passer ses soirées à s'adonner aux activités qu'elle aime : la lecture, la cuisine, la musique, l'écriture et les conversations enrichissantes avec ses proches.
Cette approche fondée sur les valeurs n'est pas seulement une source de motivation, elle garantit également que la thérapie est en phase avec sa vision d'une vie épanouie.
Thérapie cognitive
Les objectifs d'Erica étant clairs, nous utilisons la thérapie cognitive pour développer des croyances et des schémas de pensée plus sains. Elle documente ses idées dans une application de notes et les revoit régulièrement.
Dès le début, Erica identifie sa peur principale : perdre le contrôle de son corps et faire du mal à quelqu'un, ce qui, selon elle, la laisserait à jamais avec un sentiment de culpabilité et d'effroi accablant. Ensemble, nous remettons en question ces croyances déformées.
Erica reconnaît que ses TOC sont enracinés dans des peurs irréalistes. Elle explique que les chances qu'elle fasse du mal à quelqu'un sont quasiment nulles et commence à intérioriser le fait que ses inquiétudes relèvent du domaine de l'imagination et non de la réalité.
Elle apprend également à accepter le risque et l'incertitude, même si elle ne peut pas prouver à 100 % qu'elle ne perdrait pas le contrôle et ne ferait pas quelque chose d'horrible. Au fil du temps, elle comprend mieux que les pensées intrusives ne définissent pas son caractère et ne prédisent pas ses actions. Elle commence à croire qu'elle est une bonne personne, quelles que soient les pensées qui lui traversent l'esprit.
Thérapie d'exposition et de prévention de la réponse (ERP)
Une fois qu'Erica a acquis des bases solides grâce à la thérapie cognitive, nous passons à l'ERP. Cette phase l'aide à trouver le courage d'affronter ses peurs en mettant fin aux rituels et à l'évitement. L'ERP lui permet d'affronter ses peurs fondamentales sans neutraliser ses pensées ni chercher à se rassurer.
Mon approche ERP est axée sur les valeurs. Nous nous attaquons en priorité aux compulsions et aux comportements d'évitement qui perturbent le plus sa qualité de vie, en répertoriant les déclencheurs spécifiques qu'elle rencontre quotidiennement - ce que l'on appelle souvent l'exposition au mode de vie.
Par exemple, lors d'une session virtuelle, Erica et son partenaire m'ont rejoint par vidéo et se sont rendus ensemble sur leur balcon.
Ils ont partagé un café et se sont même appuyés sur la balustrade, ce qui constitue un progrès considérable. Elle s'est ensuite engagée à pratiquer cette méthode tous les jours, indépendamment de son anxiété et de ses pensées intrusives. Elle apprend, en utilisant une expression de la TCD, à faire confiance à son esprit sage.
Nous avons également incorporé des expositions délibérées pour provoquer des obsessions et pratiquer des réponses non compulsives. Lors d'une séance, Erica s'est entraînée à se rapprocher progressivement des lignes jaunes de la station de métro sans monter dans la rame. Cet exercice lui a servi de tremplin pour reprendre ses trajets quotidiens en métro.
Les expositions délibérées sont comme des terrains d'entraînement, préparant l'esprit et le corps aux défis de la vie réelle. Tout au long de l'ERP, Erica s'est exercée à rester présente, à faire appel à ses sens et à se mettre à l'écoute du monde qui l'entoure au lieu de se dissocier ou de ruminer.
Outils de santé mentale pour les TOC
Tout au long de la thérapie, je l'ai également équipée d'outils de tolérance à la détresse, de pleine conscience et de régulation des émotions issus de la TCD. Nous avons également intégré des compétences de la thérapie ACT, pour lui permettre de désamorcer ou de se désengager des pensées intrusives, tout en acceptant les émotions difficiles.
Progrès et réflexion
Au fil du temps, Erica a appris à se faire confiance, à faire confiance à ses sens et au monde qui l'entoure. Sa foi en Dieu s'est approfondie au fur et à mesure qu'elle se libérait de la croyance qu'elle était un monstre. Elle a pris confiance en sa capacité à gérer les déclencheurs d'anxiété et les pensées intrusives.
Parfois, Erica, comme tout être humain, adopte des comportements et des rituels de sécurité qui lui permettent de se sentir mieux, ce qui est son choix. Elle sait maintenant qu'elle n'a pas besoin de faire ces choses. Ce qui compte le plus, c'est que les TOC ne soient pas à l'origine de son dysfonctionnement et ne l'empêchent pas de vivre sa vie au mieux.
Le cœur de la thérapie des TOC est de favoriser l'autonomie, c'est-à-dire lacapacité de choisir de ne pas faire face aux compulsions et de voir que la vie peut être plus brillante de l'autre côté. C'est mon espoir et ma prière pour chaque personne que j'ai le privilège d'aider.
Merci à Noah Tile, de notre CAC, pour cet article très instructif sur le traitement des TOC.
Lisez le prochain billet de Noah Tile sur le traitement des troubles obsessionnels compulsifs d'origine religieuse.